幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori,?Hp）是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一，是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)?。如何有效地降低我?guó)居民Hp感染率仍是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌（Hp）屬于變形菌門，ε-變形菌綱，彎曲菌目彎曲菌科、螺桿菌屬，是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，粘附于胃黏膜以及細(xì)胞間隙，即可引起炎癥，主要通過(guò)口－口途徑和糞－口途徑在人與人之間傳播。Hp感染與消化不良、胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

【資料圖】

幽門螺桿菌通過(guò)哪些方式傳染？

人是Hp的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳播途徑主要包括口－口途徑和糞－口途徑。比如可以通過(guò)共用餐具、水杯等方式，以及攜帶Hp的大人咀嚼后喂飯給孩子、如廁后不洗手吃東西或者摸嘴巴等方式傳染。

幽門螺桿菌感染后有哪些癥狀、引起哪些疾病？

感染Hp后大部分人可以無(wú)癥狀，部分表現(xiàn)為反酸、燒心、胃痛、口臭等癥狀；感染Hp引起慢性胃炎，可以表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等。

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％；另外Hp感染也是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰瘍Hp感染率90%～100%，胃潰瘍Hp感染率85%～90％。胃癌發(fā)生與Hp感染有關(guān)，但Hp感染僅僅是胃癌發(fā)病的因素之一，人、環(huán)境等因素也是至關(guān)重要的。其他如蕁麻疹、貧血、血小板減少性紫癜等也與Hp感染有一定相關(guān)性。

常用的檢測(cè)方法

1.?非侵入性方法：碳13或碳14的尿素呼氣試驗(yàn)，這是用來(lái)判斷幽門螺桿菌最簡(jiǎn)潔快速的方法之一。該試驗(yàn)要求患者空腹4小時(shí)以上、2周內(nèi)未服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑類藥物、1月內(nèi)未服用過(guò)抗生素以及鉍劑。試驗(yàn)要求服用診斷藥，然后對(duì)比服藥前后的呼氣進(jìn)行檢測(cè)；呼氣試驗(yàn)全過(guò)程需時(shí)約30分鐘；簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，用約20ml涼開(kāi)水口服一粒尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)，檢測(cè)就完成了。另外還有血液和尿液檢測(cè)Hp抗體、糞便檢測(cè)Hp抗原等方法。需要注意的是血Hp抗體陽(yáng)性不能提示現(xiàn)癥感染，只能提示感染過(guò)，但現(xiàn)在有沒(méi)有Hp不能確定。

2.?侵入性方法：依賴于胃鏡的檢測(cè)方法，包括組織學(xué)檢測(cè)、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、Hp培養(yǎng)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)，后兩種方法還可以做細(xì)菌藥物敏感檢測(cè)，對(duì)于根除Hp感染治療失敗的患者，可以根據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化治療。

如何治療幽門螺桿菌感染？

目前推薦的根除Hp療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥。一般第一次根除治療成功率在80～90%，服藥過(guò)程根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格遵守，不要漏服或自行停藥。

部分患者服藥后引起口苦、上腹不適、腹脹等不良反應(yīng)，若癥狀輕微，不建議停藥。中斷服藥或者不規(guī)律服藥，容易導(dǎo)致治療失敗，甚至細(xì)菌耐藥，一旦出現(xiàn)耐藥，相同治療方案不能再用，造成一定經(jīng)濟(jì)損失，并且使下次治療更為復(fù)雜。

以下情況需要停藥：1）過(guò)敏性皮疹：吃藥后皮膚上長(zhǎng)了一片一片的水皰或者紅疙瘩，有時(shí)癢，有時(shí)不癢，這種情況可能是抗生素過(guò)敏引起的皮疹，需要停藥；2）發(fā)熱：吃藥后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并且持續(xù)不退，需要先停藥；3）肝功能損傷：吃藥期間肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高，如果排除其他原因（比如乙肝、丙肝等），可能是服用抗生素引起的藥物性肝損傷，需要停藥。

哪些人可以不用治療？

伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者，比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病，這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。

高齡老人：高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。

14歲以下兒童：Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率（約10%）。因此，2016年《中國(guó)兒童Hp感染診治專家共識(shí)》明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療，Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。

如何避免幽門螺桿感染？

1.?飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。

2．改善飲食習(xí)慣，避免喝生水、吃生的食物，水要燒開(kāi)才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。同時(shí)食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免進(jìn)食過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒。

3．提倡分餐制，夾菜時(shí)使用公筷，以減少Hp感染者傳播病菌的可能性，定期消毒餐具以減少感染Hp機(jī)會(huì)。

4．對(duì)于需要大人輔助喂食兒童，大人需在喂食前洗干凈手，給孩子準(zhǔn)備其專用的餐具。

5．保持口腔健康，建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次，建議戒煙。

6.保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠。

（作者：王亞丹，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科?主治醫(yī)師）

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