下肢麻木、刺痛，皮膚如電擊、燒灼般疼痛，夜里總感覺螞蟻在身上爬……一些糖尿病患者對這些描述可能不陌生，這些給生活質量帶來極大影響的異常感覺正是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥——糖尿病周圍神經病變。云南省中醫(yī)醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師張蕓表示，該病發(fā)病率與病程相關，一般糖尿病病程越長，發(fā)病率越高。糖尿病病程超過10年的患者尤其容易出現(xiàn)明顯的神經病變臨床表現(xiàn)。

感覺異?？赡苁?ldquo;敏感”“遲鈍”

張蕓介紹，糖尿病周圍神經病變是指周圍神經功能障礙，包括脊神經、顱神經及植物神經病變，其中以遠端對稱性多發(fā)性神經病變最具代表性，如雙側肢體疼痛、麻木、感覺異常等。“患者的感覺各不相同，有的患者無論多柔軟的衣服穿在身上也會有難以忍受的疼痛感，而有的患者走路時被圖釘扎到腳也沒有知覺，這種感覺異常可以是過于敏感，也可能是過于遲鈍，都使患者的生活質量大打折扣，而像糖尿病足就是周圍神經病變繼續(xù)惡化的結局之一。”

如何確診這種疾病呢?張蕓表示，除了糖尿病患者的自覺癥狀和體征外，還可以通過神經傳導功能檢查等發(fā)現(xiàn)異常。在中醫(yī)方面，屬于痹癥的范疇，患者一般自述有口干、多飲、多尿、消瘦乏力等癥狀，伴有肢體麻木，自覺四肢冰冷或烘熱，肢體有燒灼樣、針刺樣、電擊樣、刀割樣疼痛等感覺異常癥狀。

中西醫(yī)結合有效改善患者自覺癥狀

對于糖尿病周圍神經病變的治療，仍然是以血糖的管理為核心。中醫(yī)藥在西醫(yī)治療的基礎上，可以對患者的體質進行調理，中西醫(yī)結合可有效改善患者的自覺癥狀。

如省中醫(yī)醫(yī)院內分泌科除了辨證使用中藥湯劑，還有中藥針劑注射、癉痛酊循經涂擦、足浴、熱奄包、針灸針刺治療、中藥封包等多種中醫(yī)治療手段。“我們使用自制的癉痛酊對雙下肢循經進行涂擦，通過刺激皮膚、穴位、經絡，使局部溫度升高、血液循環(huán)加快，皮膚滲透性增高，讓藥物被更好地吸收，對改善糖尿病周圍神經病變引起的四肢麻木、疼痛、乏力、萎縮、感覺遲鈍、感覺異常等有很好的幫助。”張蕓說

建議糖尿病患者半年進行一次并發(fā)癥篩查

為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經病變，張蕓建議2型糖尿病確診時及1型糖尿病在診斷后5年，每半年到一年篩查一次相關并發(fā)癥。有典型癥狀者易于發(fā)現(xiàn)和診斷，無癥狀者需要通過體格檢查或神經傳導功能檢查作出診斷。省中醫(yī)醫(yī)院內分泌科周一至周日都有糖尿病門診，在臨床工作中還會聯(lián)合應用踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺等5項檢查來進行篩查。她也提醒糖尿病患者要控制好血糖，在日常生活中要特別注意足部護理，洗腳泡腳時防止燙傷，穿透氣寬松的鞋子，以降低足部潰瘍發(fā)生的風險。

除了已經確診的糖尿病人，據(jù)2020年4月發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》的流行病學調查顯示，云南省糖尿病前期患病率超過50%，目前我省的糖尿病防治任務還很艱巨。張蕓表示，糖尿病前期指的是還達不到糖尿病的診斷標準但血糖異常的人群。對于這部分人群也要做到早預防早干預，改變不良生活方式，盡可能地將血糖控制到正常范圍，避免出現(xiàn)糖尿病及相關并發(fā)癥。

關鍵詞 感覺異常 糖尿病周圍神經病變 局部溫度升高 血液循環(huán)加快